4月18日晚，北京大学第三医院医生张煜发布了一篇文章，直指肿瘤治疗领域内的种种黑幕。4月19日，国家卫健委立即组织对有关问题调查核实。一时间，舆论哗然。“肿瘤治疗人财两空”的现象，更引议论纷纷。4月27日，国家卫健委在例行发布会上表示，治疗原则基本符合规范，个别问题上海市卫健委在进行调查。

身心上的痛苦挣扎、高额的医疗费用，对癌症病人和家属来说，这是生存必须付出的昂贵代价，也是治疗过程中每天必须要面对的课题。2019年发表在《中华肿瘤杂志》上的一篇报告指出，我国每年恶性肿瘤所需的相关医疗花费，超过2200亿元。考虑到我国恶性肿瘤发病率近十年均3.9％左右的增幅，这一数字未来可能还会上升。

2020年9月1日，河南省肿瘤医院旁的一家“共享厨房”，每到饭点就会有大批癌症患者的家属来这里做饭。/IC photo

动辄千亿级的数字概括了群体之困，落在每一位病患及家庭上的负担，则更直观，更牵动人心。《柳叶刀》杂志2016年发布一项实证研究显示，在中国，肺癌、胃癌等六种常见癌症人均年治疗费用约为6.8万元，但当年中国居民人均年可支配收入仅为2.4万元。

据《中国卫生健康统计年鉴2020》，2019年我国公立医院住院病人人均医药费为10484.3元，而肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、急性白血病等病种住院病人的平均医药费均超过2万元。负担之重，可见一斑。

作为治疗癌症的主要医疗机构，肿瘤医院的收入增长，一定程度上反映了癌症治疗费用的变化。通过整理历年《中国卫生健康统计年鉴》我们发现，2005-2019年中国肿瘤医院的总收入保持了快速增长，年均增长率接近19%，总收入由84亿元增至913亿元。这之中，业务收入举足轻重，占总收入的比重超过90%。

这背后，是恶性肿瘤发病率的增长，是治疗费用的逐渐上升。一篇关于我国癌症的现状与疾病负担的研究显示，从中国医院肿瘤类疾病的住院费用来看，无论是恶性肿瘤、原位癌，还是良性肿瘤，出院者平均医药费用均快速上升。从肿瘤合计来看，2005年中国出院者平均医药费用为10777元，2016年则增至17567元。

由于不同癌症的五年生存率差异明显，确诊时的严重程度不一，某些癌症病人的经济负担远高于平均水平。

2019年，北京中医药大学的研究团队对北京市2016年所有癌症类型患者的治疗费用进行了研究，研究结果显示，在北京，癌症患者次均住院支出约为3.2万元。其中，胃癌、食管癌、结直肠癌患者人均住院费用都在5万元左右。

癌症治疗费用为何如此高昂？药始终是绕不过的一环。上述研究显示，无论是住院还是门诊，处方药费都是癌症治疗的一项重要支出。在住院和门诊总支出中，处方药费用分别占37.7％和64.6％。

与此同时，中国治疗肿瘤药品的市场规模自2003年以来同比整体上均保持了两位数的增速。总额从2003年的121亿元一路攀升至2009年的405亿元，到2015年接近1000亿元。

这一困境在2018年有所缓解，17种抗癌药纳入医保报销目录，与平均零售价相比，降幅高达56.7%。

2020年底，新一轮医保谈判成效显著。14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判，平均降幅为14.95%，个别一线抗癌药降幅超过60%。此外，新一轮医保目录调整还新增了17种抗癌药。其中最受关注的，有肝癌靶向药仑伐替尼，还有三款免疫治疗药物PD-1，降价幅度达到70%-80%。

新版医保药品目录3月1日启用，预计2021年可为癌症患者节省30多亿元。

需要关注的是，进入医保目录的抗癌药，在入院过程中也遇到了一些阻碍。根据中国药学会对国内1420家医院的统计调查数据，2018-2019年纳入国家医保目录的抗癌新药，截至2020年第三季度，进院比例只有15%-25%，75%以上的患者都无法从院内开到处方。

相关报道指出，药品“零加成”、药占比指标、医保总额控费等，都或多或少地成为了这些高价抗癌药进入医院的阻碍，而这直接影响了癌症患者的经济负担。

2019年，国家医保局、国家卫健委联合发布《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》，其中明确：各定点医疗机构要根据目录调入、调出药品情况，及时召开专门的药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化。

目前，已有很多地区基于既有的医保政策，进行了不同的尝试和探索。比如，云南省医保联合卫健部门通过取消药占比、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等5项考核指标，解决谈判药品入院难题。

此外，20余个省级医保部门出台了政策，对部分谈判药品实行“双通道”的保障政策，对参保人员使用和报销部分高值或特殊药品，实行医疗机构、定点药店共同保障。

数据新闻编辑 李媛

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